Formularz wniosku o finansowanie Projektu

Dane Wnioskodawcy i podstawowe informacje o projekcie

Imię i nazwisko osoby wypełniającej wniosek

Funkcja osoby wypełniającej wniosek

Diecezja/zgromadzenie zakonne/instytucja

Diecezja z listy Archidiecezja Białostocka Diecezja Bielsko-Żywiecka Diecezja Bydgoska Archidiecezja Częstochowska Diecezja Drohiczyńska Diecezja Elbląska Diecezja Ełcka Archidiecezja Gdańska Diecezja Gliwicka Archidiecezja Gnieźnieńska Diecezja Kaliska Archidiecezja Katowicka Diecezja Kielecka Diecezja Koszalińsko-Kołobrzeska Archidiecezja Krakowska Diecezja Legnicka Archidiecezja Lubelska Archidiecezja Łódzka Diecezja Łomżyńska Diecezja Łowicka Eparchia Olsztyńsko-Gdańska obrz. gr.-kat. Diecezja Opolska Ordynariat Polowy Diecezja Pelplińska Diecezja Płocka Archidiecezja Poznańska Archidiecezja Przemyska Archieparchia Przemysko-Warszawska obrz. gr.-kat. Diecezja Radomska Diecezja Rzeszowska Diecezja Sandomierska Diecezja Siedlecka Diecezja Sosnowiecka Diecezja Świdnicka Archidiecezja Szczecińsko-Kamieńska Diecezja Tarnowska Diecezja Toruńska Archidiecezja Warmińska Archidiecezja Warszawska Ordynariat wiernych obrządku wschodniego pozbawionych własnego ordynariusza Diecezja Warszawsko-Praska Diecezja Włocławska Archidiecezja Wrocławska Eparchia Wrocławsko-Koszalińska obrz. gr.-kat. Diecezja Zamojsko-Lubaczowska Diecezja Zielonogórsko-Gorzowska

Zgromadzenie zakonne z listy Zgromadzenie Braci III Zakonu św. Franciszka z Asyżu Posługujących Ubogim Zakon Braci św. Augustyna Zgromadzenie Kleryków Regularnych św. Pawła Zgromadzenie Bazylianów Zakon św. Benedykta (Biskupów) Zakon św. Benedykta (Lubiń) Zakon św. Benedykta (Tyniec) Zgromadzenie Zakonu Szpitalnego św. Jana Bożego Zgromadzenie Braci Serca Jezusowego Zgromadzenie Braci Szkół Chrześcijańskich (Braci Szkolnych) Instytut zakonny Chemin Neuf Zgromadzenie Towarzystwa Chrystusowego dla Polonii Zagranicznej (Chrystusowcy) Zakon Cysterski (Cystersi – Jędrzejów) Zakon Cysterski (Cystersi – Kraków) Zakon Cysterski (Cystersi – Szczyrzyc) Zakon Cysterski (Cystersi – Wąchock) Zgromadzenie Zakonu Kaznodziejskiego (Dominikanie) Zgromadzenie Kongregacji Oratorium św. Filipa Neri (Filipini) Zgromadzenie Zakonu Braci Mniejszych (Franciszkanie OFM – Kalwaria Zebrzydowska) Zakon Braci Mniejszych - Prowincja św. Jadwigi (Wrocław) Zakon Braci Mniejszych - Prowincja Matki Bożej Anielskiej w Polsce Zakon Braci Mniejszych - Prowincja Wniebowzięcia NMP (Katowice Panewniki) Zakon Braci Mniejszych - Prowincja św. Franciszka z Asyżu (Poznań) Zakon Braci Mniejszych Konwentualnych - Prowincja św. Maksymiliana Marii Kolbego (Gdańsk) Zakon Braci Mniejszych Konwentualnych - Prowincja św. Antoniego i bł. Jakuba Strzemię (Kraków) Zakon Braci Mniejszych Konwentualnych - Prowincja Matki Bożej Niepokalanej (Warszawa) Zgromadzenie Sług Miłości Towarzystwo Jezusowe - Prowincja Polski Południowej Towarzystwo Jezusowe - Prowincja Wielkopolsko-Mazowiecka Oblaci św. Józefa Zakon Eremitów Kamedulskich Kongregacji Góry Koronnej (Bieniszew) Zakon Eremitów Kamedulskich Kongregacji Góry Koronnej (Kraków) Zakon Kleryków Regularnych Posługujących Chorym Zgromadzenie Księży Kanoników Regularnych Laterańskich Zakon Braci Mniejszych Kapucynów - Prowincja Krakowska Zakon Braci Mniejszych Kapucynów - Prowincja Warszawska Zakon Braci Najświętszej Maryi Panny z Góry Karmelu Krakowska Prowincja Zakonu Karmelitów Bosych Warszawska Prowincja Zakonu Karmelitów Bosych Zgromadzenie Misjonarzy Synów Niepokalanego Serca Błogosławionej Maryi Dziewicy Misjonarze Kombonianie Serca Jezusowego Zgromadzenie Księży Marianów pw. Niepokalanego Poczęcia Najśw. Maryi Panny Towarzystwo Maryi Zgromadzenie Św. Michała Archanioła Zgromadzenie Księży Misjonarzy św. Wincentego a Paulo (CM) Zgromadzenie Misjonarzy Przenajdroższej Krwi Chrystusa Zgromadzenie Misjonarzy Matki Bożej Pocieszenia Zgromadzenie Misjonarzy Świętej Rodziny Towarzystwo Maryi Zgromadzenie Misjonarzy Oblatów Najświętszej i Niepokalanej Panny Maryi Zgromadzenie Misjonarzy Afryki – Ojcowie Biali Orioniści (Małe Dzieło Boskiej Opatrzności) Stowarzyszenie Apostolstwa Katolickiego - Prowincja Zwiastowania Pańskiego Stowarzyszenie Apostolstwa Katolickiego - Prowincja Chrystusa Króla Zgromadzenie Męki Pana naszego Jezusa Chrystusa Zakon Świętego Pawła Pierwszego Pustelnika Towarzystwo Świętego Pawła Zakon Kleryków Regularnych Ubogich Matki Bożej Szkół Pobożnych Zgromadzenie Braci Pocieszycieli z Getsemani Zgromadzenie Najświętszego Odkupiciela Zgromadzenie Księży Rogacjonistów Najświętszego Serca Jezusowego Zgromadzenie Księży Misjonarzy Saletynów Towarzystwo Świętego Franciszka Salezego - Inspektoria pw. św. Jacka - Kraków Towarzystwo Świętego Franciszka Salezego - Inspektoria pw. św. Wojciecha - Piła Towarzystwo Świętego Franciszka Salezego - Inspektorii pw. św. Stanisława Kostki - Warszawa Towarzystwo Świętego Franciszka Salezego - Inspektorii pw. św. Jana Bosko - Wrocław Towarzystwo Boskiego Zbawiciela Zgromadzenie Księży Najświętszego Serca Jezusowego Zgromadzenie Najświętszych Serc Jezusa i Maryi oraz Wieczystej Adoracji Najświętszego Sakramentu Ołtarza Zakon Kleryków Regularnych z Somasko Stowarzyszenie Misji Afrykańskich Zgromadzenie Synów Najświętszej Maryi Panny Niepokalanej Instytut Ojców Szensztackich Towarzystwo Ducha Świętego Zakon Najświętszej Trójcy Zgromadzenie Słowa Bożego Zgromadzenie Ducha Świętego pod opieką Najświętszego Serca Maryi Zgromadzenie Zmartwychwstania Pana naszego Jezusa Chrystusa

Zakony żeńskie z listy Adoratorki Albertynki – Kraków Albertynki – Warszawa Albetrynki – Poznań Anotonianki Chrystusa Króla Antoninki Augustianki Bazylianki Benedyktynki Misjonarki Betanki Boromeuszki – Mikołów Boromeuszki – Trzebnica Córki Bożej Miłości Córki Maryi Niepokalanej Córki Najczystszego Serca Maryi Córki Św. Franciszka Dominikanki Dominikanki Misjonarki Elżbietanki – Cieszyn Elżbietanki – Katowice Elżbietanki – Nysa Elżbietanki – Poznań Elżbietanki – Toruń Elżbietanki – Warszawa Elżbietanki – Wrocław Eucharystki Felicjanki – Kraków Felicjanki – Przemyśl Felicjanki – Warszawa Franciszkanki Maryi Nieustającej Pomocy Franciszkanki Misjonarki Maryi Franciszkanki od Cierpiących Franciszkanki od Pokuty i Miłości Chrześcijańskiej Franciszkanki Rodziny Maryi – Warszawa Franciszkanki Rodziny Maryi – Poznań Franciszkanki Rodziny Maryi – Kraków Franciszkanki Rodziny Maryi – Warszawa – dom prowincjalny Franciszkanki Rycerstwa Niepokalanej Franciszkanki Służebnice Krzyża Franciszkanki Szpitalne Honoratki Jadwiżanki – Katowice Jadwiżanki – Wrocław Jadwiżanki Wawelskie Jóżefitki – Kraków Józefitki – Tarnów Józefitki – Wrocław Kanoniczki Ducha Świętego Kapucynki Najśw. Serca Jezusa Karmelitanki – Instytut Naszej Pani z Karmelu Karmelitanki Dzieciątka Jezus – Balice Karmelitanki Dzieciątka Jezus – Łódź Karmelitanki Dzieciątka Jezus – Marki Karmelitanki Dzieciątka Jezus – Wrocław Karmelitanki Misjonarki Katarzynki Klawerianki Loretanki Magdalenki od Pokuty Małe Siostry Jezusa Michalitki Misjonarki Chrystusa Króla Misjonarki Klaretynki Maryi Niepokalanej Misjonarki Św. Rodziny Nazaretanki – Kraków Nazaretanki – Warszawa Niepokalanki Oblatki Serca Jezusa Obliczanki Orionistki Pallotynki Pasjonistki Pasjonistki Św. Pawła Od Krzyża Pasterki Pijarki Pocieszycielki Najśw. Serca Jezusa Prezentki Salezjanki – Łomianki Salezjanki – Wrocław Salwatorianki Samarytanki Serafitki – Kraków Serafitki – Oświęcim Serafitki – Rzeszów Serafitki – Poznań Sercanki – Rzeszów Sercanki – Częstochowa Sercanki – Kraków Siostry Bożego Serca Jezusa Siostry Imienia Jezus Siostry Jezusa Miłosiernego Siostry Maryi Niepokalanej (Marianki) Siostry Matki Bożej Miłosierdzia Siostry Miłosierdzia (Szarytki) – Chełmno Siostry Miłosierdzia (Szarytki) – Kraków Siostry Miłosierdzia (Szarytki) – Warszawa Siostry Najświętszej Duszy Chrystusa Siostry Narodzenia Najświętszej Maryi Panny (Nativianki) Siostry Niepokalanego Serca Maryi Siostry Notre Dame Siostry od Aniołów Siostry Opatrzności Bożej Siostry Sacre Coeur Siostry Św. Pawła (Paulistki) Siostry Św. Rodziny z Bordeaux Siostry Św. Teresy od Dzieciątka Jezus (Terezjanki) Siostry Szensztackie Siostry Wspólnej Pracy Siostry Zgromadzenia „Jedność” (Tereski) Sługi Jezusa Służebnice Ducha Świętego (Werbistki) Służebnice Matki Dobrego Pasterza (Pasterzanki) Służebnice Najśw. Serca Jezusa Służebnice Niepok. Panny Maryi Służebniczki BDNP (Dębickie) – Dębica Służebniczki BDNP (Dębickie) – Kraków Służebniczki BDNP (Dębickie) – Tarnów Służebniczki NMP NP (Śląskie) – Opole Służebniczki NMP NP (Śląskie) – Warszawa Służebniczki NMP NP (Śląskie) – Katowice Służebniczki NMP NP (Strarowiejskie) – Łódź Służebniczki NMP NP (Strarowiejskie) – Kraków Służebniczki NMP NP (Strarowiejskie) – Przemyśl Służebniczki NMP NP (Strarowiejskie) – Tarnów Służebniczki NMP NP (Strarowiejskie) – Brzozów Służebniczki NMP NP (Wielkopolskie) – Luboń Służebniczki NMP NP (Wielkopolskie) – Konstancin- Jeziorna Służebniczki NMP NP (Wielkopolskie) – Pleszew Służki NMP – Płock Służki NMP – Przysucha Służki NMP – Sandomierz Służki NMP – Siedlce Uczennice Boskiego Mistrza Uczennice Krzyża Urszulanki SJK – Warszawa P. Centrum Urszulanki SJK – Łódź Urszulanki SJK – Warszawa P. Generalna Urszulanki SJK – Pniewy Urszulanki UR Westiarki Jezusa Wspólnota Niepok. Matki Wielkiego Zawierzenia Wspomożycielki Dusz Czyśćcowych Zmartwychwstanki – Poznań Zmartychwstanki – Warszawa

Nazwiska, imiona, funkcje osób upoważnionych do reprezentowania Wnioskodawcy i zaciągania zobowiązań finansowych (do wpisania do umowy)

Dane teleadresowe Wnioskodawcy

Nazwa banku i numer rachunku bankowego

Oficjalna nazwa podmiotu, adres, KRS, NIP (z którym będzie zawierana umowa)

Tytuł projektu

Wniosek dotyczy

wybierz Pomoc w pokryciu kosztów terapii osoby skrzywdzonej na wniosek podmiotu kościelnego Pomoc w pokryciu kosztów terapii osób z najbliższego otoczenia, w szczególności członków rodziny na wniosek podmiotu kościelnego Pomoc prawna dla osób skrzywdzonych na wniosek podmiotu kościelnego Pomoc edukacyjna i stypendialna dla osób skrzywdzonych na wniosek podmiotu kościelnego Pomoc duchowa na wniosek podmiotu kościelnego Wsparcie psychologiczne osób pracujących z osobami skrzywdzonymi Stypendia na podnoszenie kwalifikacji Wsparcie działań delegatów, koordynatorów, duszpasterzy osób skrzywdzonych, kuratorów i odpowiedzialnych za prewencję Wsparcie działań prewencyjnych w Kościołach lokalnych Organizacja szkoleń, kursów, prelekcji (szeroko pojęta działalność edukacyjna i szkoleniowa) Finansowanie tworzenia i utrzymania centrów pomocy osobom skrzywdzonym lub punktów konsultacyjnych Finansowanie grup wsparcia/terapeutycznych/samopomocowych dla osób skrzywdzonych Wsparcie badań naukowych z zakresu ochrony dzieci i młodzieży w Kościele oraz pomocy osobom skrzywdzonym

Kwota o jaką aplikuje Wnioskodawca (zgodna z budżetem)

Okres trwania projektu

od

do

Szczegółowy opis projektu proponowanego do realizacji

Harmonogram

Budżet projektu

Pomoc:

---

---

---

---

Wyślij plik

* wymagane jest wysłanie np. pliku z budżetem, zaświadczeniem

Potwierdzenie i rejestracja wniosku

Zapoznałem się z Klauzulą informacyjną RODO
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Fundację Świętego Józefa Konferencji Episkopatu Polski (Skwer Kardynała Stefana Wyszyńskiego 6, 01-015 Warszawa, REGON: 385259165, NIP: 5272916394, KRS: 0000822034), w celu przeprowadzenia postępowania grantowego, którego jestem wnioskodawcą lub beneficjentem i zawarcia umowy związanej z przyznaniem grantu (na podstawie art. 6 ust. 1 lit. b i d RODO*);